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中國時報【劉毓情趣內衣秀（普及照顧政策聯盟召集人）】
台灣即將以超快的速度攀爬高齡化的陡坡，預計於15年後到達今天日本的高齡化程度（即高齡人口占全人口的四分之一），並逐漸超越日本！
但偏偏台灣長照服務體系準備不足。完成訓練的居家和機構照顧服務員超過10萬人，但目前共僅2.2萬人在職，家庭和機構外籍看護工卻高達23萬人，本勞、外勞比呈現懸殊的1:10。
台灣長照還有另一個特色，就是長期中、重度失能比例偏高，國健署2012年統計顯示，需要照料的時間女性平均長達7.2年，男性5.7年。
我國長照制度應該採行的第一步是「減少長照需求」，效法北歐國家追求「臨終前臥床兩個星期」。我們應該落實「杜絕無效醫療」，並實施「預防訪視」和「減法照顧」，有效預防慢性病，並支持老人生活；其次，我國老人多與家人同住，長照服務必須發揮「支持家人兼顧工作與照顧」功能，才可能使本國照顧服務取代外勞。
北歐各國具有舉世最豐沛的本國照顧人力資源，初期就是靠提供以家務為主、門檻甚低的服務，得以開發充足人力。在台灣，老人和家人所需的服務，可以採用「政府補助+自費+公共管理」的模式，另也應降低人力進用門檻，彈性訓用。
第三，「彈性訓用+合理薪資+公共管理」應被視為長照制度的基石。日本長照保險吸引業者大舉進軍，卻因為允許營利而導致低薪，而日本低薪是生育率拉不起來的主因之一。2015年日本總生育率為1.4，台灣為1.18，距離人口替代水準（總生育率2）甚遠，兩國都成為超級老人國。
我們應記取日本前車之鑑，效法北歐，透過公共制度，讓長照經費化為眾多在地居民的合理薪資，提高家庭收入和生養能力，才能緩解台灣正面臨的高齡化與少子女化雙重國安危機。（本專欄同步刊載在《中時生活》臉書專頁）
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